"Aja ragu manawa sekelompok cilik warga sing wicaksana lan dedikasi bisa ngganti jagad iki.Jebule mung ana ing kono.”
Misi Cureus yaiku ngganti model penerbitan medis sing wis suwe, ing ngendi pengajuan riset bisa larang, rumit, lan butuh wektu.
Tulis artikel iki minangka: Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18 Mei 2022) Rasio oksigen sing dihirup ing piranti aliran rendah lan dhuwur: sinau simulasi.Obat 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
Tujuan: Fraksi oksigen sing dihirup kudu diukur nalika oksigen diwenehake marang pasien, amarga iki nuduhake konsentrasi oksigen alveolar, sing penting saka sudut pandang fisiologi pernapasan.Mula, tujuane panliten iki yaiku kanggo mbandhingake proporsi oksigen sing dihirup sing dipikolehi karo piranti pangiriman oksigen sing beda.
Metode: Model simulasi napas spontan digunakake.Ukur proporsi oksigen sing dihirup sing ditampa liwat prong irung aliran rendah lan dhuwur lan topeng oksigen sing prasaja.Sawise 120 detik oksigen, fraksi udara sing dihirup diukur saben detik sajrone 30 detik.Telung pangukuran dijupuk kanggo saben kondisi.
RESULTS: Aliran udara nyuda fraksi oksigen inspirasi intratrakeal lan konsentrasi oksigen ekstraoral nalika nggunakake kanula nasal aliran rendah, nuduhake yen napas ekspirasi dumadi nalika rebreathing lan bisa uga ana gandhengane karo paningkatan fraksi oksigen inspirasi intratrakeal.
Kesimpulan.Inhalasi oksigen sajrone exhalation bisa nyebabake paningkatan konsentrasi oksigen ing ruang mati anatomi, sing bisa uga ana gandhengane karo paningkatan proporsi oksigen sing dihirup.Nggunakake kanula irung aliran dhuwur, persentase dhuwur saka oksigen sing dihirup bisa dipikolehi sanajan ing tingkat aliran 10 L / min.Nalika nemtokake jumlah oksigen sing optimal, perlu nyetel tingkat aliran sing cocok kanggo pasien lan kondisi tartamtu, tanpa dipikirake nilai fraksi oksigen sing dihirup.Nalika nggunakake prongs irung aliran kurang lan topeng oksigen prasaja ing setelan Clinical, iku bisa angel kanggo ngira proporsi oksigen inhaled.
Administrasi oksigen sajrone fase akut lan kronis gagal ambegan minangka prosedur umum ing obat klinis.Macem-macem cara administrasi oksigen kalebu kanula, kanula nasal, topeng oksigen, topeng reservoir, topeng venturi, lan kanula nasal aliran dhuwur (HFNC) [1-5].Persentase oksigen ing udara sing dihirup (FiO2) yaiku persentase oksigen ing udara sing dihirup sing melu pertukaran gas alveolar.Tingkat oksigenasi (rasio P / F) yaiku rasio tekanan parsial oksigen (PaO2) kanggo FiO2 ing getih arteri.Sanajan nilai diagnostik rasio P / F tetep kontroversial, iki minangka indikator oksigenasi sing akeh digunakake ing praktik klinis [6-8].Mulane, sacara klinis penting kanggo ngerti nilai FiO2 nalika menehi oksigen menyang pasien.
Sajrone intubasi, FiO2 bisa diukur kanthi akurat kanthi monitor oksigen sing kalebu sirkuit ventilasi, nalika oksigen diwenehake karo kanula irung lan topeng oksigen, mung "perkiraan" FiO2 adhedhasar wektu inspirasi sing bisa diukur."Skor" iki minangka rasio pasokan oksigen kanggo volume pasang surut.Nanging, iki ora nganggep sawetara faktor saka sudut pandang fisiologi respirasi.Panaliten nuduhake yen pangukuran FiO2 bisa dipengaruhi dening macem-macem faktor [2,3].Sanajan administrasi oksigen sajrone exhalation bisa nyebabake paningkatan konsentrasi oksigen ing ruang mati anatomi kayata rongga lisan, pharynx lan trakea, ora ana laporan babagan masalah iki ing literatur saiki.Nanging, sawetara dokter percaya yen ing praktik faktor kasebut kurang penting lan "skor" cukup kanggo ngatasi masalah klinis.
Ing taun-taun pungkasan, HFNC wis narik perhatian khusus ing obat darurat lan perawatan intensif [9].HFNC nyedhiyakake aliran FiO2 lan oksigen sing dhuwur kanthi rong keuntungan utama - flushing saka spasi mati pharynx lan ngurangi resistance nasopharyngeal, sing ora kudu dilalekake nalika menehi resep oksigen [10,11].Kajaba iku, bisa uga kudu nganggep yen nilai FiO2 sing diukur nggambarake konsentrasi oksigen ing saluran napas utawa alveoli, amarga konsentrasi oksigen ing alveoli sajrone inspirasi penting babagan rasio P / F.
Cara pangiriman oksigen liyane saka intubasi asring digunakake ing praktik klinis rutin.Mula, penting kanggo ngumpulake data luwih akeh babagan FiO2 sing diukur nganggo piranti pangiriman oksigen iki supaya bisa nyegah overoxygenation sing ora perlu lan entuk wawasan babagan safety ambegan sajrone oksigenasi.Nanging, pangukuran FiO2 ing trakea manungsa angel.Sawetara peneliti nyoba niru FiO2 nggunakake model napas spontan [4,12,13].Mulane, ing panliten iki, kita ngarahake kanggo ngukur FiO2 nggunakake model simulasi respirasi spontan.
Iki minangka studi pilot sing ora mbutuhake persetujuan etika amarga ora melu manungsa.Kanggo simulasi napas spontan, kita nyiapake model napas spontan kanthi referensi kanggo model sing dikembangake dening Hsu et al.(Gambar 1) [12].Ventilator lan paru-paru test (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) saka peralatan anestesi (Fabius Plus; Lübeck, Jerman: Draeger, Inc.) disiapake kanggo niru napas spontan.Piranti loro kasebut disambungake kanthi manual kanthi tali logam sing kaku.Siji bellows (sisi drive) saka paru-paru test disambungake menyang ventilator.Bellow liyane (sisih pasif) saka paru-paru test disambungake menyang "Model Manajemen Oksigen".Sanalika ventilator nyuplai gas seger kanggo nguji paru-paru (sisi drive), bellows dikembangake kanthi narik paksa ing bellow liyane (sisih pasif).Gerakan iki nyedhot gas liwat trakea manikin, saéngga simulasi napas spontan.
(a) monitor oksigen, (b) dummy, (c) test paru, (d) piranti anestesi, (e) monitor oksigen, lan (f) ventilator listrik.
Setelan ventilator kaya ing ngisor iki: volume pasang surut 500 ml, laju pernapasan 10 napas / menit, rasio inspirasi kanggo ekspirasi (rasio inhalasi / kadaluwarsa) 1: 2 (wektu ambegan = 1 s).Kanggo eksperimen, kepatuhan paru-paru tes disetel dadi 0,5.
Monitor oksigen (MiniOx 3000; Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation) lan manikin (MW13; Kyoto, Jepang: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) digunakake kanggo model manajemen oksigen.Oksigen murni disuntikake ing tingkat 1, 2, 3, 4 lan 5 L / min lan FiO2 diukur kanggo saben.Kanggo HFNC (MaxVenturi; Coleraine, Irlandia Lor: Armstrong Medical), campuran oksigen-udhara diwenehake kanthi volume 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, lan 60 L, lan FiO2 yaiku ditaksir ing saben kasus.Kanggo HFNC, eksperimen ditindakake kanthi konsentrasi oksigen 45%, 60% lan 90%.
Konsentrasi oksigen ekstraoral (BSM-6301; Tokyo, Jepang: Nihon Kohden Co.) diukur 3 cm ing ndhuwur gigi seri maxillary kanthi oksigen sing dikirim liwat kanula irung (Finefit; Osaka, Jepang: Japan Medicalnext Co.) (Gambar 1).) Intubasi nggunakake ventilator listrik (HEF-33YR; Tokyo, Jepang: Hitachi) kanggo nyebul hawa metu saka sirah manikin kanggo ngilangi ambegan bali ekspirasi, lan FiO2 diukur 2 menit sabanjure.
Sawise 120 detik paparan oksigen, FiO2 diukur saben detik sajrone 30 detik.Ventilasi manikin lan laboratorium sawise saben pangukuran.FiO2 diukur kaping 3 ing saben kondisi.Eksperimen kasebut diwiwiti sawise kalibrasi saben alat ukur.
Cara tradisional, oksigen ditaksir liwat kanulas irung supaya FiO2 bisa diukur.Cara pitungan sing digunakake ing eksperimen iki beda-beda gumantung saka isi respirasi spontan (Tabel 1).Skor kasebut diitung adhedhasar kahanan napas sing disetel ing piranti anestesi (volume pasang surut: 500 ml, tingkat pernapasan: 10 napas / menit, rasio inspirasi kanggo ekspirasi {inhalasi: rasio exhalation} = 1: 2).
"Skor" diitung kanggo saben tingkat aliran oksigen.Kanula nasal digunakake kanggo ngatur oksigen menyang LFNC.
Kabeh analisis ditindakake nggunakake piranti lunak Origin (Northampton, MA: OriginLab Corporation).Asil dituduhake minangka rata-rata ± standar deviasi (SD) saka jumlah tes (N) [12].Kita wis dibunderaké kabeh asil kanggo rong panggonan desimal.
Kanggo ngetung "skor", jumlah oksigen sing dihirup menyang paru-paru ing ambegan siji padha karo jumlah oksigen ing kanula irung, lan liyane ana ing njaba udara.Mangkono, kanthi wektu napas 2 s, oksigen sing dikirim dening kanula irung ing 2 s yaiku 1000/30 ml.Dosis oksigen sing dipikolehi saka udara njaba yaiku 21% saka volume pasang surut (1000/30 ml).FiO2 pungkasan yaiku jumlah oksigen sing dikirim menyang volume pasang surut.Mulane, "perkiraan" FiO2 bisa diitung kanthi mbagi jumlah total oksigen sing dikonsumsi karo volume pasang surut.
Sadurunge saben pangukuran, monitor oksigen intratrakeal dikalibrasi ing 20,8% lan monitor oksigen ekstraoral dikalibrasi ing 21%.Tabel 1 nuduhake nilai rata-rata FiO2 LFNC ing saben tingkat aliran.Nilai kasebut 1.5-1.9 kaping luwih dhuwur tinimbang nilai "diwilang" (Tabel 1).Konsentrasi oksigen ing njaba tutuk luwih dhuwur tinimbang ing njero ruangan (21%).Nilai rata-rata mudhun sadurunge introduksi aliran udara saka penggemar listrik.Nilai kasebut padha karo "nilai perkiraan".Kanthi aliran udara, nalika konsentrasi oksigen ing njaba tutuk cedhak karo hawa kamar, nilai FiO2 ing trakea luwih dhuwur tinimbang "nilai sing diwilang" luwih saka 2 L / min.Kanthi utawa tanpa aliran udara, prabédan FiO2 mudhun amarga tingkat aliran mundhak (Gambar 2).
Tabel 2 nuduhake nilai FiO2 rata-rata ing saben konsentrasi oksigen kanggo topeng oksigen sing prasaja (Topeng oksigen Ecolite; Osaka, Jepang: Japan Medicalnext Co., Ltd.).Nilai kasebut mundhak kanthi nambah konsentrasi oksigen (Tabel 2).Kanthi konsumsi oksigen sing padha, FiO2 saka LFNK luwih dhuwur tinimbang topeng oksigen sing prasaja.Ing 1-5 L / min, prabédan ing FiO2 kira-kira 11-24%.
Tabel 3 nuduhake nilai FiO2 rata-rata kanggo HFNC ing saben tingkat aliran lan konsentrasi oksigen.Nilai kasebut cedhak karo konsentrasi oksigen target preduli manawa tingkat aliran kurang utawa dhuwur (Tabel 3).
Nilai FiO2 intratracheal luwih dhuwur tinimbang nilai 'estimasi' lan nilai FiO2 ekstraoral luwih dhuwur tinimbang hawa kamar nalika nggunakake LFNC.Aliran udara ditemokake nyuda FiO2 intratrakeal lan ekstraoral.Asil kasebut nuduhake yen ambegan ekspirasi dumadi nalika rebreathing LFNC.Kanthi utawa tanpa aliran udara, prabédan FiO2 suda nalika tingkat aliran mundhak.Asil iki nuduhake manawa faktor liya bisa uga ana gandhengane karo kenaikan FiO2 ing trakea.Kajaba iku, dheweke uga nuduhake yen oksigenasi nambah konsentrasi oksigen ing ruang mati anatomi, sing bisa uga amarga kenaikan FiO2 [2].Umume ditampa manawa LFNC ora nyebabake rebreathing nalika ambegan.Dikarepake manawa iki bisa nyebabake bedane antarane nilai sing diukur lan "kira-kira" kanggo kanulas irung.
Ing tingkat aliran sing kurang saka 1-5 L / min, FiO2 saka topeng polos luwih murah tinimbang kanula irung, mbokmenawa amarga konsentrasi oksigen ora gampang mundhak nalika bagean saka topeng dadi zona mati anatomi.Aliran oksigen nyilikake pengenceran udara kamar lan nyetabilake FiO2 ing ndhuwur 5 L/menit [12].Ing ngisor 5 L / min, nilai FiO2 sing kurang amarga dilusi udara ruangan lan rebreathing saka ruang mati [12].Nyatane, akurasi meter aliran oksigen bisa beda-beda.MiniOx 3000 digunakake kanggo ngawasi konsentrasi oksigen, nanging piranti kasebut ora duwe resolusi temporal sing cukup kanggo ngukur owah-owahan ing konsentrasi oksigen sing dihembus (produsen nemtokake 20 detik kanggo makili respon 90%).Iki mbutuhake monitor oksigen kanthi respon wektu sing luwih cepet.
Ing praktik klinis nyata, morfologi rongga irung, rongga lisan, lan pharynx beda-beda saben wong, lan nilai FiO2 bisa beda karo asil sing dipikolehi ing panliten iki.Kajaba iku, status pernapasan pasien beda-beda, lan konsumsi oksigen sing luwih dhuwur nyebabake isi oksigen sing luwih murah ing napas ekspirasi.Kahanan kasebut bisa nyebabake nilai FiO2 sing luwih murah.Mulane, angel kanggo netepake FiO2 sing dipercaya nalika nggunakake LFNK lan topeng oksigen prasaja ing kahanan klinis sing nyata.Nanging, eksperimen iki nyaranake yen konsep ruang mati anatomi lan napas ekspirasi berulang bisa mengaruhi FiO2.Amarga panemuan iki, FiO2 bisa nambah sacara signifikan sanajan ing tingkat aliran sing kurang, gumantung saka kondisi tinimbang "perkiraan".
The British Thoracic Society nyaranake supaya dokter menehi resep oksigen miturut kisaran jenuh target lan ngawasi pasien kanggo njaga kisaran jenuh target [14].Sanajan "nilai sing diwilang" FiO2 ing panliten iki sithik banget, bisa uga entuk FiO2 sing nyata luwih dhuwur tinimbang "nilai sing diwilang" gumantung saka kahanan pasien.
Nalika nggunakake HFNC, nilai FiO2 cedhak karo konsentrasi oksigen sing disetel preduli saka tingkat aliran.Asil panaliten iki nuduhake yen tingkat FiO2 sing dhuwur bisa digayuh sanajan ing tingkat aliran 10 L/menit.Pasinaon sing padha nuduhake ora ana owah-owahan ing FiO2 antarane 10 lan 30 L [12,15].Tingkat aliran dhuwur saka HFNC dilapurake kanggo ngilangi kebutuhan kanggo nimbang ruang mati anatomi [2,16].Anatomi ruang mati potensial bisa flushed metu ing tingkat aliran oksigen luwih saka 10 L/min.Dysart et al.Punika hipotesis bilih mekanisme utami tumindak VPT bisa dadi flushing spasi mati saka rongga nasofaring, saéngga ngurangi total spasi mati lan nambah proporsi saka ventilasi menit (ie, ventilasi alveolar) [17].
Panaliten HFNC sadurunge nggunakake kateter kanggo ngukur FiO2 ing nasofaring, nanging FiO2 luwih murah tinimbang ing eksperimen iki [15,18-20].Ritchie et al.Wis dilapurake yen nilai FiO2 sing diwilang nyedhaki 0,60 amarga tingkat aliran gas mundhak ing ndhuwur 30 L / min sajrone napas irung [15].Ing laku, HFNCs mbutuhake tingkat aliran saka 10-30 L/min utawa luwih.Amarga sifat HFNC, kahanan ing rongga irung duweni efek sing signifikan, lan HFNC asring diaktifake kanthi tingkat aliran sing dhuwur.Yen ambegan saya apik, nyuda tingkat aliran bisa uga dibutuhake, amarga FiO2 bisa uga cukup.
Asil kasebut adhedhasar simulasi lan ora nuduhake yen asil FiO2 bisa langsung ditrapake kanggo pasien nyata.Nanging, adhedhasar asil kasebut, ing kasus intubasi utawa piranti liyane saka HFNC, nilai FiO2 bisa diarepake beda-beda gumantung saka kahanan.Nalika ngatur oksigen kanthi LFNC utawa topeng oksigen prasaja ing setelan klinis, perawatan biasane ditaksir mung kanthi nilai "saturasi oksigen arteri perifer" (SpO2) nggunakake oksimeter pulsa.Kanthi perkembangan anemia, manajemen ketat pasien dianjurake, tanpa dipikirake SpO2, PaO2 lan isi oksigen ing getih arteri.Kajaba iku, Downes et al.lan Beasley et al.Wis disaranake yen pasien sing ora stabil bisa uga ana ing risiko amarga panggunaan prophylactic terapi oksigen sing konsentrasi banget [21-24].Sajrone periode rusak fisik, pasien sing nampa terapi oksigen kanthi konsentrasi dhuwur bakal duwe maca oksimeter pulsa sing dhuwur, sing bisa nyuda penurunan rasio P / F kanthi bertahap lan mula ora menehi tandha marang staf ing wektu sing tepat, nyebabake kerusakan sing bakal teka sing mbutuhake intervensi mekanik.nyokong.Sadurungé dianggep FiO2 sing dhuwur nyedhiyakake proteksi lan safety kanggo pasien, nanging téori iki ora bisa ditrapake kanggo setelan klinis [14].
Mulane, ati-ati kudu ditindakake sanajan menehi resep oksigen ing periode perioperatif utawa ing tahap awal gagal ambegan.Asil panaliten nuduhake yen pangukuran FiO2 sing akurat mung bisa diduweni kanthi intubasi utawa HFNC.Nalika nggunakake LFNC utawa topeng oksigen sing prasaja, oksigen prophylactic kudu diwenehake kanggo nyegah gangguan pernapasan sing entheng.Piranti kasebut bisa uga ora cocog nalika penilaian kritis status pernapasan dibutuhake, utamane nalika asil FiO2 kritis.Malah ing tingkat aliran kurang, FiO2 mundhak karo aliran oksigen lan bisa nutupi gagal ambegan.Kajaba iku, sanajan nggunakake SpO2 kanggo perawatan pasca operasi, mesthine kudu duwe tingkat aliran sing paling murah.Iki perlu kanggo deteksi awal gagal ambegan.Aliran oksigen sing dhuwur nambah risiko gagal deteksi dini.Dosis oksigen kudu ditemtokake sawise nemtokake tandha-tandha vital sing apik karo administrasi oksigen.Adhedhasar asil panaliten iki, ora dianjurake kanggo ngganti konsep manajemen oksigen.Nanging, kita percaya yen gagasan-gagasan anyar sing disajikake ing panliten iki kudu dianggep babagan cara sing digunakake ing praktik klinis.Kajaba iku, nalika nemtokake jumlah oksigen sing disaranake dening pedoman, perlu nyetel aliran sing cocog kanggo pasien, tanpa dipikirake nilai FiO2 kanggo pangukuran aliran inspirasi rutin.
Kita ngusulake kanggo nimbang maneh konsep FiO2, kanthi njupuk ruang lingkup terapi oksigen lan kondisi klinis, amarga FiO2 minangka parameter sing penting kanggo ngatur administrasi oksigen.Nanging, panliten iki nduweni sawetara watesan.Yen FiO2 bisa diukur ing trakea manungsa, nilai sing luwih akurat bisa dipikolehi.Nanging, saiki angel nindakake pangukuran kasebut tanpa invasif.Panaliten luwih lanjut nggunakake piranti pangukuran non-invasif kudu ditindakake ing mangsa ngarep.
Ing panliten iki, kita ngukur FiO2 intratracheal nggunakake model simulasi pernapasan spontan LFNC, topeng oksigen prasaja, lan HFNC.Manajemen oksigen sajrone exhalation bisa nyebabake paningkatan konsentrasi oksigen ing ruang mati anatomi, sing bisa uga ana gandhengane karo paningkatan proporsi oksigen sing dihirup.Kanthi HFNC, proporsi oksigen sing dihirup bisa dipikolehi sanajan kanthi laju aliran 10 l/menit.Nalika nemtokake jumlah oksigen sing optimal, perlu kanggo netepake tingkat aliran sing cocog kanggo pasien lan kahanan tartamtu, ora mung gumantung marang nilai fraksi oksigen sing dihirup.Ngira-ngira persentase oksigen sing dihirup nalika nggunakake LFNC lan topeng oksigen prasaja ing setelan klinis bisa dadi tantangan.
Data sing dipikolehi nuduhake manawa napas ekspirasi digandhengake karo paningkatan FiO2 ing trakea LFNC.Nalika nemtokake jumlah oksigen sing disaranake dening pedoman, perlu nyetel aliran sing cocok kanggo pasien, tanpa dipikirake nilai FiO2 sing diukur nggunakake aliran inspirasi tradisional.
Subjek Manungsa: Kabeh penulis negesake manawa ora ana manungsa utawa jaringan sing melu ing panliten iki.Subjek Kewan: Kabeh penulis negesake manawa ora ana kewan utawa jaringan sing melu ing panliten iki.Konflik Kepentingan: Sesuai karo Formulir Pambocoran Seragam ICMJE, kabeh penulis nyatakake ing ngisor iki: Pembayaran / Informasi Layanan: Kabeh penulis nyatakake yen dheweke ora nampa dhukungan finansial saka organisasi apa wae kanggo karya sing diajukake.Hubungan Keuangan: Kabeh penulis nyatakake yen saiki utawa sajrone telung taun kepungkur ora duwe hubungan finansial karo organisasi sing bisa uga kasengsem ing karya sing dikirim.Hubungan Liyane: Kabeh penulis nyatakake yen ora ana hubungan utawa aktivitas liyane sing bisa mengaruhi karya sing dikirim.
We would like to thank Pak Toru Shida (IMI Co., Ltd, Kumamoto Customer Service Center, Jepang) kanggo bantuan karo sinau iki.
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18 Mei 2022) Rasio oksigen sing dihirup ing piranti aliran rendah lan dhuwur: sinau simulasi.Obat 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
© Hak Cipta 2022 Kojima et al.Iki minangka artikel akses mbukak sing disebarake miturut syarat-syarat Lisensi Atribusi Creative Commons CC-BY 4.0.Panggunaan, distribusi, lan reproduksi tanpa wates ing media apa wae diidini, yen penulis asli lan sumber dikreditake.
Iki minangka artikel akses mbukak sing disebarake miturut Lisensi Atribusi Creative Commons, sing ngidini panggunaan, distribusi, lan reproduksi tanpa watesan ing media apa wae, yen penulis lan sumber dikreditake.
(a) monitor oksigen, (b) dummy, (c) test paru, (d) piranti anestesi, (e) monitor oksigen, lan (f) ventilator listrik.
Setelan ventilator kaya ing ngisor iki: volume pasang surut 500 ml, laju pernapasan 10 napas / menit, rasio inspirasi kanggo ekspirasi (rasio inhalasi / kadaluwarsa) 1: 2 (wektu ambegan = 1 s).Kanggo eksperimen, kepatuhan paru-paru tes disetel dadi 0,5.
"Skor" diitung kanggo saben tingkat aliran oksigen.Kanula nasal digunakake kanggo ngatur oksigen menyang LFNC.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) minangka proses evaluasi review peer sing unik sawise nerbitake.Temokake luwih akeh ing kene.
Link iki bakal nggawa sampeyan menyang situs web pihak katelu ora afiliasi karo Cureus, Inc. Wigati dimangerteni menawa Cureus ora tanggung jawab kanggo isi utawa aktivitas sing ana ing partner kita utawa situs afiliasi.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) minangka proses evaluasi review peer sing unik sawise nerbitake.SIQ™ ngevaluasi pentinge lan kualitas artikel nggunakake kawicaksanan kolektif saka kabeh komunitas Cureus.Kabeh pangguna sing wis kadhaptar disaranake kanggo menehi kontribusi menyang SIQ™ saka artikel sing diterbitake.(Panulis ora bisa menehi rating artikel dhewe.)
Rating dhuwur kudu dilindhungi undhang-undhang kanggo karya sing bener-bener inovatif ing lapangan dhewe-dhewe.Nilai ing ndhuwur 5 kudu dianggep ndhuwur rata-rata.Nalika kabeh pangguna pangguna Cureus sing kadhaptar bisa menehi rating artikel apa wae sing diterbitake, panemu para ahli subyek luwih bobot tinimbang sing ora ahli.SIQ™ saka artikel bakal katon ing jejere artikel sawise dirating kaping pindho, lan bakal diitung maneh kanthi saben skor tambahan.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) minangka proses evaluasi review peer sing unik sawise nerbitake.SIQ™ ngevaluasi pentinge lan kualitas artikel nggunakake kawicaksanan kolektif saka kabeh komunitas Cureus.Kabeh pangguna sing wis kadhaptar disaranake kanggo menehi kontribusi menyang SIQ™ saka artikel sing diterbitake.(Panulis ora bisa menehi rating artikel dhewe.)
Wigati dimangerteni manawa sampeyan setuju ditambahake menyang dhaptar mailing newsletter email saben wulan.