Javascript saiki dipateni ing browser sampeyan.Sawetara fitur situs web iki ora bakal bisa digunakake yen JavaScript dipateni.
Ndhaftar karo rincian tartamtu lan tamba tartamtu saka kapentingan, lan kita bakal cocog informasi sing nyedhiyani karo artikel ing database ekstensif kita lan ngirim email salinan PDF langsung.
Antonio M. Fea, 1 Andrea Gilardi, 1 Davide Bovone, 1 Michele Reibaldi, 1 Alessandro Rossi, 1 Earl R. Craven21 Diploma of Scientific Ophthalmological University of Turin, Turin, Italia;2 Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, USA Elmer Eye Institute Glaucoma Center of Excellence Penulis sing cocog: Antonio M. Fea, +39 3495601674, email [email protected] Abstrak: PRESERFLO™ MicroShunt minangka piranti anyar kanggo operasi glaukoma minimal invasif (MIGS). ) implanted ab externo, aqueous humor diwutahake menyang ruang subconjunctival.Wis dikembangake minangka perawatan sing luwih aman lan kurang invasif kanggo pasien glaukoma sudut terbuka primer (POAG) sing ora bisa dikontrol sacara medis.Pendekatan klasik kanggo implantasi MicroShunt kalebu macem-macem langkah kritis, kalebu nggawe kanthong scleral cilik kanthi bilah 1mm, nglebokake jarum 25G (25G) liwat kanthong scleral menyang kamar anterior (AC), banjur 23-gauge tembok tipis ( 23G ) Kanula flushes stent.Nanging, nglebokake jarum menyang kanthong scleral nggawe saluran sing salah, dadi angel kanggo benang piranti kasebut.Tujuan artikel iki yaiku kanggo ngusulake cara implantasi sing disederhanakake.Cara kita nyaranake nggawe trowongan scleral nggunakake jarum 25G langsung lan nggunakake jarum 25G iki ing limbus kanggo rada push sclera menyang AC.MicroShunt banjur dipasang ing cannula 23G sing dipasang ing jarum suntik 1ml.Piranti kasebut banjur bisa disiram nganggo jarum suntik.Mangkono, aliran metu bisa langsung dikonfirmasi kanthi mirsani tetesan banyu sing metu saka bukaan njaba stent.Pendekatan anyar iki bisa uga duwe macem-macem keuntungan potensial kayata kontrol sing luwih apik ing situs entri, ngindhari jalur palsu, nyuda utawa ngilangi risiko aliran metu lateral saka humor banyu, promosi jalur paralel menyang bidang iris, lan luwih cepet.Kata kunci: MIGS, glaukoma sudut terbuka, Preserflo, MicroShunt, operasi glaukoma, filtrasi subconjunctival.
Ing sawetara taun kepungkur, operasi minimally invasive utawa minimally invasive (MIGS) wis muncul ing bidang bedah glaukoma.1-5 Piranti MIGS iki dikembangake kanggo perawatan pasien tanpa pengawasan medis kanthi glaukoma sudut terbuka primer (POAG) kanggo ningkatake safety nalika njaga efektifitas nyuda tekanan intraokular (IOP).1-5 piranti MIGS bisa dipérang dadi: trabecular, suprachoroidal, lan subconjunctival.1,3 Aliran metu subconjunctival niru mekanisme trabeculectomy.Dibandhingake karo trabeculectomy, nyedhiyakake tekanan intraokular pasca operasi sing luwih murah, nyedhiyakake prosedur standar lan luwih aman.1-5 Kabeh piranti subconjunctival adhedhasar implantasi tubulus.Ukuran lumen piranti kasebut dikira nggunakake persamaan aliran laminar Hagen-Poiseuille.1 Umumé, lumen dipilih kanggo nyegah hipotensi kronis lan cukup gedhe kanggo nyegah oklusi.
Sanajan ana sawetara debat babagan nganggep MicroShunt minangka MIGS, kanggo tujuan dokumen iki, istilah MIGS bakal ditrapake.PreserfloTM MicroShunt implan bubar wis ngenalaken.6 Shunt kasusun saka blok polistirena, blok isobutilena, polimer stirena sing sadurunge digunakake minangka stent koroner amarga nyebabake inflamasi lan enkapsulasi minimal.7,8 Piranti kasebut dawane 8,5 mm lan nduweni lumen 70 µm kanggo ngontrol aliran lan njaga TIO ndhuwur 5 mmHg.(kanthi produksi banyu rata-rata).8 Dawane piranti kasebut ngidini aliran metu banyu posterior luwih gedhe, mula sayatan posterior sing amba dianjurake.
Umumé, kuadran oblique minangka situs sing disenengi kanggo implantasi amarga nyegah akses menyang otot rektus sing unggul.Konsentrasi Mitomycin-C (MMC) lan wektu pajanan beda-beda gumantung saka faktor risiko utawa pengalaman ahli bedah.9-16
Ringkesan ringkes iki dimaksudake kanggo njelasake modifikasi luwih lanjut kanggo prosedur implantasi MicroShunt sing luwih cepet lan luwih gampang.
Tinjauan cathetan medis disetujoni dening Komite Etika Universitas Turin.Amarga iki minangka review retrospektif saka cathetan medis, panitia etika nolak syarat kanggo entuk persetujuan tertulis kanggo melu sinau.Nanging, kabeh peserta nyedhiyakake persetujuan tertulis sadurunge operasi.
Kanggo njamin privasi pasien, informasi kasebut dianonimake kanthi nggunakake pengenal unik.Protokol sinau ngetutake prinsip Deklarasi Helsinki lan Pedoman Praktek Klinis sing Apik / Komite Koordinasi Internasional.
Panaliten iki kalebu pasien POAG berturut-turut ≥18 taun lan pasien sing diobati obat kanthi IOP preoperatif ≥23 mmHg sing ngalami implantasi MicroShunt independen.
PRESERFLOTM MicroShunt (Santen ex Innfocus, Miami, FL, USA) disedhiyakake ing kit kemasan steril sing ngemot spidol scleral 3 mm, bilah segitiga 1 mm, 3 LASIK ShieldsTM (EYETEC, Antwerp, Belgium), spidol lan ukuran 25 jarum (25G).
Sadurunge nggunakake MicroShunt, pabrikan nyaranake ngisi ulang karo cannula 23G, sing ora kalebu ing kit kasebut.
Nalika iku plus yen ahli bedah glaukoma wis kenal karo prosedur implan klasik, sawetara langkah bisa dadi tantangan.Utamane, nalika jarum 25G mlumpat, pucuke bisa nggawe saluran sing salah / salah ing bidang sing beda utawa mlebu kamar anterior tanpa tekan ndhuwur trowongan scleral.Pancen angel ngontrol jalur jarum 25G amarga ruang ing jero trowongan scleral virtual, utawa paling tipis (pirsani Fig. 1).
Gambar 1. Ringkesan tahapan utama teknik bedah anyar.(A) Jarum dirancang kanggo nembus sclera 3 mm saka pinggir.(B) Nalika jarum tekan limbus, jarum kasebut didorong mudhun.(C) Jarum mlebu ing kamar ngarep.(D) Sawise nggawe trowongan kanthi bilah segi telu, jalur jarum sing digunakake kanggo mlebu kamar ngarep bisa uga ora ngetutake trowongan, nggawe jalur palsu.
Ing sawetara kasus, masalah iki bisa nggawe nyisipake microshunt menyang kamar ngarep (AC) angel amarga tip diblokir ing trowongan.Kajaba iku, manipulasi iki bisa uga luwih angel ing mripat kanthi anatomi limbal sing ora normal.
Uga, yen upaya kapindho isih gagal, ahli bedah bisa dipeksa kanggo implan piranti kasebut kanthi urutan sing luwih nguntungake.Situs iki luwih rentan kanggo parut sakteruse amarga anane rectus abdominis unggul.
Kanggo ngindhari masalah iki, salah sawijining pilihan yaiku nyuntikake AK kanthi ujung microknife sing digunakake kanggo nggawe kanthong scleral.Nalika cara iki ngirit wektu lan nyegah nggawe paragraf sing salah, bisa uga angel kanggo ngira dawa AC sing mlebu.Kajaba iku, wangun segi telu saka bilah nemtokake dalan sing luwih gedhe, sing nggawe aliran lateral ing periode pasca operasi awal.Miturut hukum Poiseuille, aliran lateral uga mbatalake upaya kanggo nggawe aliran metu banyu saka AC, sing bisa nyumbang kanggo pangembangan hipotensi.
Teknik bedhah kita nyedhiyakake rong dandan tinimbang prosedur bedhah tradisional.Kapisan yaiku langsung nggunakake jarum 25G minangka terowongan.Minangka dandan kapindho, teknik kita ngusulake masang kanula 23G, sing umum digunakake kanggo aspirasi minyak silikon, menyang mburi mburi MicroShunt.Mangkono, ahli bedah bisa siram piranti kasebut langsung sajrone instalasi benang.
Nggunakake jarum 25G kanggo nggawe trowongan nyederhanakake prosedur bedhah amarga ngilangi kabutuhan kanthong scleral lan nyuda area scleral kanthi signifikan ing prosedur kasebut.Kajaba iku, dandan iki mbantu nyuda karusakan potensial jangka panjang ing sel endothelial kanthi ngompres sclera nalika nyedhaki limbus, saéngga mlebu iris ing bidang sing luwih sejajar (pirsani Gambar 1 lan video tambahan).
Peningkatan kapindho sing ditawakake teknologi anyar yaiku nggunakake kanula 23 G, padha karo kanula sing umum digunakake kanggo aspirasi minyak silikon.Kanula 23G iki kanthi sampurna ndandani MicroShunt lan gampang disiram.Kajaba iku, cairan sing disuntikake menyang AC uga nambah tekanan, ngidini humor banyu mili liwat ujung distal piranti (pirsani Gambar 1 lan video tambahan).
Pengalaman klinis kita kalebu 15 mata saka 15 pasien OAG sing ngalami microshunt independen lan diterusake sajrone 3 wulan.Sanajan ana data babagan obat penurun tekanan intraokular lan obat penurun tekanan intraokular, tujuan utama kita yaiku fokus ing komplikasi pasca operasi awal.
Kabeh pasien yaiku Kaukasia, umur rata-rata (interquartile range, IqR) yaiku 76.0 (kisaran 71.8 nganti 84.3) taun, 6 (40.0%) yaiku wanita.Karakteristik demografi lan klinis utama diringkes ing Tabel 2.
Median (IqR) IOP mudhun saka 28,0 (27,0 dadi 32,5) mm Hg.Art.ing awal sinau kanggo 11,0 (10,0 kanggo 12,0) mm Hg.Art.sawise 3 sasi (Hodges-Lehman prabédan belekan: -18,0 mmHg, 95% interval kapercayan: -22,0 kanggo -14,0 mmHg, p = 0,0010) (Fig. 2).Kajaba iku, jumlah obat antihipertensi ophthalmic mudhun sacara signifikan saka 3.0 (2.2-3.0) obat ing awal dadi 0.0 (0.0-0.12) obat ing 3 sasi (Hodges-Lehman rata-rata beda: -2.5 obat) Obat, 95% CI: -3.0 kanggo -2,0 Obat, p = 0,0007).Sawise 3 sasi, ora ana pasien sing njupuk obat sistemik kanggo ngedhunake IOP.
Gambar 2 Rata-rata tekanan intraokular sajrone tindak lanjut.Bar vertikal nggambarake rentang interkuartil. *p <0.005 dibandhingake karo baseline (tes Friedman lan analisis post hoc kanggo perbandingan pasangan ditindakake kanthi metode Conover). *p <0.005 dibandhingake karo baseline (tes Friedman lan analisis post hoc kanggo perbandingan pasangan ditindakake kanthi metode Conover). * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для попарных сравнений бымана и апостериорный анализ для попарных сравнений бымленовы выли выли выли выли выли выли выли выли вылорный апостериорный анализ для попарных сравнений бымленовы выли выли выли выли выли выли выли выли выли выли * p <0,005 dibandhingake karo baseline (tes Friedman lan analisis post hoc kanggo perbandingan pasangan ditindakake kanthi metode Conover). *p < 0.005 与基线相比（弗里德曼检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成。 *p <0,005 * p <0.005 посравнению с исходным уровнем Коновера). * p <0.005 dibandhingake karo baseline (tes Friedman lan analisis post hoc kanggo perbandingan pasangan ditindakake nggunakake metode Conover).
Ketajaman visual mudhun sacara signifikan ing dina 1, minggu 1, lan sasi 1 dibandhingake karo nilai preoperatif, nanging pulih lan stabil saka sasi 2 (Gambar 3).
Gabah.3. Review median maximally corrected distance visual acuity (BCDVA) sajrone tindak lanjut.Bar vertikal nggambarake rentang interkuartil. *p <0.01 dibandhingake karo garis dasar (tes Friedman lan analisis post hoc kanggo perbandingan pasangan ditindakake kanthi metode Conover). *p <0.01 dibandhingake karo garis dasar (tes Friedman lan analisis post hoc kanggo perbandingan pasangan ditindakake kanthi metode Conover). *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для попарных сравнений бымлений бымана и апостериорный анализ для попарных сравнений бымленовы выли выли выли выли выли выли выли выли выли выли выли выли выли выли выли выли выльный *p <0.01 dibandhingake karo baseline (tes Friedman lan analisis post hoc kanggo perbandingan pasangan ditindakake nggunakake metode Conover). *p < 0.01 与基线相比（Friedman 检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成的）. *p <0.01 *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для парных сравнений были выльнизил Коновера). * p <0.01 dibandhingake karo baseline (tes Friedman lan analisis post hoc kanggo perbandingan pasangan ditindakake nggunakake metode Conover).
Babagan safety, loro (13.3%) mata ngembangake hyphema (kira-kira 1 mm) ing dina pisanan sawise operasi, sing rampung rampung sajrone seminggu.Detasemen choroidal perifer dumadi ing telung mata (20.0%), sing kasil ditanggulangi kanthi terapi medis sajrone sewulan.Ora ana pasien sing mbutuhake intervensi bedah tambahan.
Data saiki kasedhiya kanggo ngevaluasi khasiat lan safety MicroShunt nuduhake asil sing janjeni, sanajan diwatesi.9-16 Pengalaman ahli bedah lan asil klinis penting kanggo perbaikan lan nyederhanakake teknik bedhah.
Ing artikel iki, kita arep nduduhake teknik sing luwih cepet, luwih konsisten, lan luwih gampang kanggo implantasi piranti iki.Data klinis kanggo metode kasebut dirancang kanggo nggoleki komplikasi awal sing bisa digandhengake karo metode kasebut, lan ora kanggo nganalisa efektifitase.
Piranti kasebut duwe rong iga sisih, fungsi teoretis yaiku kanggo nyegah aliran sisih lan gerakan MicroShunt.6,8 Cara tradisional nyakup panggunaan pisau segi telu kanggo nggawe kantong scleral cethek posterior menyang limbus lan 3 mm proksimal menyang limbus kanggo nampung sirip lateral kasebut.Nanging, dawa lan kasunyatan manawa kanthong scleral diwiwiti 3 mm saka limbus nyebabake piranti kasebut protruding sacara signifikan menyang kamar anterior.Amarga iki, kita arang implan piranti ribbed ngisor kanthong scleral nalika nggunakake technique klasik kanggo nyegah overgrowth saka piranti ing kamar ngarep.
Kanthi teknologi kita, stent bebas dipindhah lan dipindhah amarga iga bisa diakses ing kapsul Tenon.Nanging, kudu ditekanake yen ora ana dislokasi ing sampel kita.
Panganggone jarum kanggo nggawe terowongan scleral kanggo piranti saluran implan ora anyar.Albis-Donado et al.[17] nglapurake asil klinis sing apik ing pasien sing ngalami implantasi katup Ahmed kanggo glaukoma liwat terowongan skleral sing digawe jarum tanpa nggunakake tambalan sing nutupi tabung.
Ing teknik kita, kita nggunakake 25G kanthi diameter njaba 0,515 mm lan dawa trek 3 nganti 4 mm, sing cukup kanggo nahan piranti kasebut kanthi aman.Amarga diameter njaba MicroShunt 0.35mm, nggunakake stylus sing luwih cilik bisa nyebabake cengkeraman sing luwih stabil lan aliran lateral sing kurang.Jarum 26 (0.466), 27G (0.413), utawa malah 28G (0.362) bisa digunakake, nanging kita ora duwe pengalaman karo jarum diameter sing luwih cilik.Panaliten jangka menengah lan jangka panjang dibutuhake kanggo ngevaluasi pilihan kasebut.
Masalah potensial liyane karo teknik iki yaiku erosi scleral.Nanging, kudu dicathet yen teknik sing padha nggunakake bilah microvitreoretinal 20G18 utawa jarum 22-23G17 sing luwih gedhe wis diterangake kanggo implan Molteno tanpa migrasi utawa erosi18 lan Ahmed kanthi retraction tabung minimal (4/186).17
Teknik jarum duwe sawetara kaluwihan tinimbang cara transplantasi tradisional, kayata prosedur sing luwih cepet, transisi sing luwih rata ing antarane konjungtiva lan kornea, lan kedadeyan dellen lan lepuh sing nyeri.17,18 Kajaba iku, loro pasinaon nuduhake yen anané karat digandhengake karo pas nyenyet antarane pipe lan trowongan, asil kurang galling lan nyandhang.17.18
Ing babagan safety, tingkat komplikasi pasca operasi katon luwih dhuwur tinimbang sing dilapurake ing artikel liyane, nanging kudu dicathet yen kita wis ngurus khusus kanggo nglaporake komplikasi prosaik ing artikel iki, nanging ora ana komplikasi kasebut sing penting klinis. .
Sanajan kedadeyan terowongan palsu durung dilapurake ing studi sadurunge9-16, komplikasi intraoperatif iki bisa kedadeyan lan nyebabake nggawe trowongan lateral liyane, nambah risiko hyphema lan bisa uga njupuk ruang.posisi kurang sarujuk.
Laporan ringkes iki duwe sawetara watesan sing kudu dicritakake.Saka jumlah kasebut, sing paling penting yaiku ukuran sampel sing winates, wektu tindak lanjut sing cendhak, lan ora ana klompok kontrol.Nanging, artikel iki njlèntrèhaké cara sing sacara signifikan nambah sisipan microshunt kanthi tingkat komplikasi pasca operasi lan awal sing padha karo cara konvensional.9-16
Kesimpulane, panggunaan jarum kanggo nggawe jalur intrascleral wis nuduhake asil sing janjeni ing klompok pasien cilik iki.Panggunaan kasebut bisa migunani utamane nalika ana peralatan liyane mbatesi papan.Panaliten luwih lanjut dibutuhake kanggo nemtokake stabilitas jangka panjang teknik iki lan keuntungan potensial saka jarum cilik.
Layanan nulis lan editor medis diwenehake dening Antonio Martínez (MD), Ciencia y Deporte SL, kanthi dana tanpa wates saka Universitas Turin.
Penulis uga ngucapake matur nuwun marang A Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta, lan M Grindi kanggo kolaborasi sajrone sinau.
Dr. Antonio M. Fea minangka konsultan kanggo Glaukos, Ivantis, iSTAR, EyeD, lan konsultan mbayar kanggo AbbVie, saliyane karya sing diwenehake.Dr Earl R. Craven saiki karyawan AbbVie lan laporan expenses pribadi kanggo Santen saliyane karya presented.Penulis ora nglaporake konflik kepentingan liyane ing karya iki.
1. Ansari E. Wawasan anyar babagan implan kanggo operasi glaukoma minimally invasif (MIGS).nangis.2017;6(2):233–241.doi: 10.1007/s40123-017-0098-2
2. Bar-David L., Blumenthal EZ Évolusi operasi glaukoma sajrone 25 taun kepungkur.Rambam Maimonides Med J. 2018;9 (3): e0024.DOI: 10.5041/RMJ.10345.
3. Mathew DJ, dituku dening YM.Operasi glaukoma invasif minimal: penilaian kritis literatur.Annu Rev Vis Sci.2020; 6:47-89.doi:10.1146/annurev-vision-121219-081737
4. Vinod K., Gerd SJ Safety saka minimally invasif glaukoma surgery.Kurr Opin Oftalmologi.2021;32(2):160-168.doi: 10.1097/ICU.0000000000000731
5. Pereira ICF, van de Wijdeven R, Wyss HM et al.Implan glaukoma tradisional lan piranti MIGS anyar: review lengkap babagan pilihan saiki lan arah mangsa ngarep.Mripat.2021;35(12):3202–3221.doi: 10.1038/s41433-021-01595-x
6. Lee RMH, Bouremel Y, Eames I, Brocchini S, Khaw PT.Terjemahan peralatan kanggo operasi glaukoma invasif minimal.Ilmu Terjemahan Klinis.2020;13(1):14-25.doi: 10.1111/cts.12660
7. Pinchuk L, Wilson J, Barry JJ et al.Panggunaan medis poli(styrene-block-isobutylene-block-styrene) ("SIBS").biomaterial.2008;29(4):448–460.doi:10.1016/j.biomaterials.2007.09.041
8. Beckers Yu.M., Pinchuk L. Operasi glaukoma minimal invasif nggunakake shunt subconjunctival Ab-exerno anyar - status lan review sastra.Edisi Oftalmologi Eropa 2019;13(1):27–30.doi: 10.17925/EOR.2019.13.1.27