"Aja ragu manawa sekelompok cilik warga sing wicaksana lan dedikasi bisa ngganti jagad iki.Jebule mung ana ing kono.”
Misi Cureus yaiku ngganti model penerbitan medis sing wis suwe, ing ngendi pengajuan riset bisa larang, rumit, lan butuh wektu.
Neuroradiologi, transfer vertebral, vertebroplasty serviks, pendekatan posterolateral, jarum melengkung, neuroradiologi intervensi, vertebroplasti perkutan
Kutip artikel iki minangka: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 Mei 2022) Vertebroplasty kanggo fraktur C2 patologis: kasus klinis unik nggunakake teknik jarum sing mlengkung.Obat 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
Vertebroplasty invasif minimal wis muncul minangka perawatan alternatif kanggo fraktur vertebral patologis.Vertebroplasty didokumentasikan kanthi apik ing pendekatan posterolateral thoracic lan lumbar, nanging arang digunakake ing spine serviks amarga akeh struktur saraf lan pembuluh darah sing penting sing kudu dihindari.Panganggone teknik lan pencitraan sing ati-ati penting kanggo ngapusi struktur kritis lan nyuda resiko komplikasi.Ing pendekatan posterolateral, lesi kasebut kudu ana ing lintasan jarum lurus ing sisih vertebra C2.Pendekatan iki bisa mbatesi perawatan sing cukup kanggo lesi sing luwih akeh ing medial.Kita njlèntrèhaké kasus klinis unik saka pendekatan posterolateral sing sukses lan aman kanggo perawatan metastase C2 medial sing ngrusak nggunakake jarum sing mlengkung.
Vertebroplasty nyakup panggantos materi internal awak vertebral kanggo ndandani fraktur utawa ketidakstabilan struktural.Semen asring digunakake minangka bahan kemasan, nyebabake tambah kekuatan vertebrae, nyuda resiko ambruk, lan nyuda rasa nyeri, utamane ing pasien osteoporosis utawa lesi balung osteolitik [1].Vertebroplasty percutaneous (PVP) umume digunakake minangka tambahan kanggo analgesik lan terapi radiasi kanggo nyuda rasa nyeri ing pasien sing ngalami fraktur vertebral sekunder kanggo ganas.Prosedur iki biasane ditindakake ing thoracic lan lumbar spine liwat pedikel posterolateral utawa pendekatan extrapedicular.PVP biasane ora ditindakake ing spine serviks amarga ukuran cilik saka awak vertebral lan masalah teknis sing ana gandhengane karo anané struktur neurovaskular sing penting ing spine serviks kayata sumsum tulang belakang, arteri karotid, vena jugular, lan saraf kranial.2].PVP, utamane ing tingkat C2, relatif langka utawa malah luwih langka amarga kerumitan anatomi lan keterlibatan tumor ing tingkat C2.Ing kasus lesi osteolitik sing ora stabil, vertebroplasty bisa ditindakake yen prosedur kasebut dianggep rumit banget.Ing lesi PVP saka awak vertebral C2, jarum lurus biasane digunakake saka pendekatan anterolateral, posterolateral, translasional, utawa transoral (pharyngeal) kanggo nyegah struktur kritis [3].Panganggone jarum lurus nuduhake yen lesi kudu ngetutake lintasan iki kanggo penyembuhan sing nyukupi.Lesi ing njaba lintasan langsung bisa nyebabake perawatan sing winates, ora nyukupi utawa pengecualian lengkap saka perawatan sing cocog.Teknik PVP jarum sing mlengkung bubar digunakake ing tulang punggung lumbar lan thoracic kanthi laporan ningkatake kemampuan maneuver [4,5].Nanging, panggunaan jarum sing mlengkung ing utomo serviks durung dilaporake.Kita njlèntrèhaké kasus klinis saka fraktur patologis C2 langka sekunder kanggo kanker pankreas metastatik sing diobati karo PVP serviks posterior.
Wong lanang umur 65 taun digawa menyang rumah sakit kanthi nyeri abot ing pundhak tengen lan gulu sing terus-terusan nganti 10 dina tanpa bantuan obat-obatan sing over-the-counter.Gejala kasebut ora ana gandhengane karo mati rasa utawa kelemahane.Dheweke duwe riwayat metastatik sing ora bisa dibedakake kanthi kanker pankreas tahap IV, hipertensi arteri lan alkoholisme sing abot.Dheweke ngrampungake 6 siklus FOLFIRINOX (leucovorin / leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride lan oxaliplatin) nanging miwiti regimen gemzar lan abraxane anyar rong minggu kepungkur amarga perkembangan penyakit.Ing pemeriksaan fisik, dheweke ora duwe rasa nyeri ing palpasi serviks, thoracic, utawa lumbar spine.Kajaba iku, ora ana gangguan sensori lan motor ing ekstremitas ndhuwur lan ngisor.Refleks bilateral dheweke normal.Pemindaian tomografi komputer (CT) metu saka rumah sakit saka spine serviks nuduhake lesi osteolitik sing konsisten karo penyakit metastatik sing nglibatake sisih tengen awak vertebral C2, massa C2 tengen, piring vertebral tengen jejer, lan sisih depresi C2. .Blok permukaan artikular tengen ndhuwur (Gambar 1).Ahli bedah saraf sing dikonsultasi, pencitraan resonansi magnetik (MRI) saka serviks, thoracic lan lumbar spine ditindakake, kanthi nganggep lesi osteolitik metastatik.Temuan MRI nuduhake hiperintensitas T2, massa jaringan alus isointense T1 ngganti sisih tengen awak vertebral C2, kanthi difusi winates lan paningkatan pasca kontras.Dheweke nampa terapi radiasi tanpa nambah rasa nyeri.Layanan bedah saraf nyaranake supaya ora nindakake operasi darurat.Mulane, radiologi intervensi (IR) dibutuhake kanggo perawatan luwih lanjut amarga nyeri abot lan risiko ketidakstabilan lan kemungkinan kompresi sumsum tulang belakang.Sawise evaluasi, diputusake kanggo nindakake CT-dipandu percutaneous C2 spine plasty nggunakake pendekatan posterolateral.
Panel A nuduhake irregularities (panah) sing béda lan kortikal ing sisih anterior tengen awak vertebral C2.Ekspansi asimetris saka sendi atlantoaxial tengen lan irregularity korteks ing C2 (panah kandel, B).Iki, bebarengan karo transparansi massa ing sisih tengen C2, nuduhake fraktur patologis.
Pasien diselehake ing sisih tengen posisi ngapusi lan 2,5 mg Versed lan 125 μg fentanyl diwenehake ing dosis sing dibagi.Kaping pisanan, awak vertebral C2 dipanggonke lan 50 ml kontras intravena disuntikake kanggo lokalisasi arteri vertebral tengen lan ngrancang lintasan akses.Banjur, jarum introducer 11-gauge diterusake menyang bagian posterior-medial awak vertebral saka pendekatan posterolateral tengen (Gambar 2a).Jarum Stryker TroFlex® sing mlengkung banjur dilebokake (Gambar 3) lan dilebokake ing bagian tengah ngisor saka lesi osteolitik C2 (Gambar 2b).Semen balung polimetil metakrilat (PMMA) disiapake miturut instruksi standar.Ing tahap iki, ing kontrol CT-fluoroscopic intermiten, semen balung disuntikake liwat jarum sing mlengkung (Gambar 2c).Sawise ngisi bagian ngisor lesi sing cukup, jarum ditarik sebagian lan diputer kanggo ngakses posisi lesi tengah ndhuwur (Gambar 2d).Ora ana resistensi kanggo reposisi jarum amarga lesi iki minangka lesi osteolitik sing abot.Nyuntikake semen PMMA tambahan ing lesi.Ati-ati ditindakake supaya ora bocor semen balung menyang kanal balung mburi utawa jaringan alus paravertebral.Sawise entuk isi sing nyenengake kanthi semen, jarum sing mlengkung dicopot.Pencitraan postoperatif nuduhake vertebroplasty semen balung PMMA sing sukses (Gambar 2e, 2f).Pemeriksaan neurologis pasca operasi ora ana cacat.Sawetara dina sabanjure pasien dibuwang nganggo kerah serviks.Sakite, sanajan ora rampung rampung, luwih apik dikontrol.Pasien kanthi tragis mati sawetara sasi sawise metu saka rumah sakit amarga komplikasi kanker pankreas invasif.
Computed tomography (CT) gambar sing nggambarake rincian prosedur.A) Kaping pisanan, kanula eksternal gauge 11 dipasang saka pendekatan posterolateral tengen sing direncanakake.B) Nyisipake jarum sing mlengkung (panah ganda) liwat kanula (panah tunggal) menyang lesi.Pucuk jarum diselehake ing ngisor lan luwih medial.C) Semen polimetil metakrilat (PMMA) disuntikake ing ngisor lesi.D) Jarum mbengkongaken ditarik maneh lan dilebokake maneh menyang sisih medial sing unggul, banjur semen PMMA disuntikake.E) lan F) nuduhake distribusi semen PMMA sawise perawatan ing bidang koronal lan sagittal.
Metastase vertebral paling umum katon ing payudara, prostat, paru-paru, tiroid, sel ginjel, kandung kemih, lan melanoma, kanthi insiden metastasis balung sing luwih murah saka 5 nganti 20% ing kanker pankreas [6,7].Keterlibatan serviks ing kanker pankreas luwih jarang, mung ana papat kasus sing dilaporake ing literatur, utamane sing ana gandhengane karo C2 [8-11].Keterlibatan balung mburi bisa uga asimtomatik, nanging nalika digabungake karo fraktur, bisa nyebabake rasa nyeri lan ketidakstabilan sing ora bisa dikontrol sing angel dikontrol kanthi langkah-langkah konservatif lan bisa nyebabake pasien kanggo kompresi sumsum tulang belakang.Mangkono, vertebroplasty minangka pilihan kanggo stabilisasi balung mburi lan digandhengake karo relief pain ing luwih saka 80% pasien sing ngalami prosedur iki [12].
Sanajan prosedur kasebut bisa ditindakake kanthi sukses ing tingkat C2, anatomi kompleks nggawe kesulitan teknis lan bisa nyebabake komplikasi.Ana akeh struktur neurovaskular sing cedhak karo C2, amarga ana ing ngarep pharynx lan laring, lateral karo ruang karotid, posterolateral menyang arteri vertebral lan saraf serviks, lan posterior menyang kantung [13].Saiki, papat cara digunakake ing PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, lan translasi.Pendekatan anterolateral biasane ditindakake ing posisi supine lan mbutuhake hiperekstensi sirah kanggo ngangkat mandibula lan nggampangake akses C2.Mulane, teknik iki bisa uga ora cocok kanggo pasien sing ora bisa njaga hiperekstensi sirah.Jarum kasebut ngliwati spasi parapharyngeal, retrofaringeal lan prevertebral lan struktur posterolateral saka sarung arteri karotid kasebut kanthi teliti dimanipulasi kanthi manual.Kanthi teknik iki, karusakan ing arteri vertebral, arteri karotid, vena jugular, kelenjar submandibular, orofaringeal lan saraf kranial IX, X lan XI bisa uga [13].Infark cerebellar lan neuralgia C2 sekunder kanggo bocor semen uga dianggep minangka komplikasi [14].Pendekatan posterolateral ora mbutuhake anestesi umum, bisa digunakake ing pasien sing ora bisa hyperextend gulu, lan biasane ditindakake ing posisi supine.Jarum kasebut dilewati liwat ruang serviks posterior ing arah anterior, cranial lan medial, nyoba ora ndemek arteri vertebral lan vagina.Mangkono, komplikasi digandhengake karo karusakan ing arteri vertebral lan sumsum tulang belakang [15].Akses transoral sacara teknis kurang rumit lan kalebu introduksi jarum menyang tembok pharyngeal lan ruang pharyngeal.Saliyane karusakan potensial ing arteri vertebral, cara iki digandhengake karo risiko infeksi lan komplikasi sing luwih dhuwur kayata abses pharyngeal lan meningitis.Pendekatan iki uga mbutuhake anestesi umum lan intubasi [13,15].Kanthi akses lateral, jarum dilebokake ing ruang potensial antarane sarung arteri karotid lan arteri vertebral lateral menyang tingkat C1-C3, dene risiko karusakan ing pembuluh utama luwih dhuwur [13].Komplikasi sing bisa ditindakake yaiku kebocoran semen balung, sing bisa nyebabake kompresi sumsum tulang belakang utawa akar saraf [16].
Wis dicathet yen panggunaan jarum sing mlengkung ing kahanan iki nduweni kaluwihan tartamtu, kalebu keluwesan akses sakabèhé lan maneuverabilitas jarum.Jarum sing mlengkung nyumbang kanggo: kemampuan kanggo selektif target macem-macem bagian awak vertebral, penetrasi garis tengah sing luwih dipercaya, wektu prosedur suda, tingkat bocor semen, lan wektu fluoroskopi suda [4,5].Adhedhasar tinjauan literatur, panggunaan jarum sing mlengkung ing spine serviks ora dilapurake, lan ing kasus ing ndhuwur, jarum lurus digunakake kanggo vertebroplasty posterolateral ing tingkat C2 [15,17-19].Given anatomi kompleks wilayah gulu, tambah maneuver saka pendekatan jarum sing mlengkung bisa uga migunani.Kaya sing dituduhake ing kasus kita, operasi kasebut ditindakake ing posisi lateral sing nyaman lan kita ngganti posisi jarum kanggo ngisi sawetara bagian saka lesi.Ing laporan kasus anyar, Shah et al.Jarum mlengkung sing ditinggalake sawise kyphoplasty balon pancen katon, nuduhake komplikasi potensial saka jarum sing mlengkung: wangun jarum bisa nggampangake ngilangi [20].
Ing konteks iki, kita nduduhake perawatan sukses fraktur patologis sing ora stabil saka awak vertebral C2 nggunakake PVP posterolateral kanthi jarum mlengkung lan fluoroskopi CT intermiten, nyebabake stabilisasi fraktur lan kontrol nyeri sing luwih apik.Teknik jarum sing mlengkung minangka kauntungan: ngidini kita nggayuh lesi saka pendekatan posterolateral sing luwih aman lan ngidini kita ngarahake jarum menyang kabeh aspek lesi lan ngisi lesi kanthi semen PMMA kanthi cukup lan luwih lengkap.Kita ngarepake yen teknik iki bisa mbatesi panggunaan anestesi sing dibutuhake kanggo akses transoropharyngeal lan nyegah komplikasi neurovaskular sing ana gandhengane karo pendekatan anterior lan lateral.
Subjek Manungsa: Kabeh peserta ing panliten iki menehi utawa ora menehi idin.Konflik Kepentingan: Sesuai karo Formulir Pambocoran Seragam ICMJE, kabeh penulis nyatakake ing ngisor iki: Pembayaran / Informasi Layanan: Kabeh penulis nyatakake yen dheweke ora nampa dhukungan finansial saka organisasi apa wae kanggo karya sing diajukake.Hubungan Keuangan: Kabeh penulis nyatakake yen saiki utawa sajrone telung taun kepungkur ora duwe hubungan finansial karo organisasi sing bisa uga kasengsem ing karya sing dikirim.Hubungan Liyane: Kabeh penulis nyatakake yen ora ana hubungan utawa aktivitas liyane sing bisa mengaruhi karya sing dikirim.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 Mei 2022) Vertebroplasty kanggo fraktur C2 patologis: kasus klinis unik nggunakake teknik jarum sing mlengkung.Obat 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
© Hak Cipta 2022 Svarnkar et al.Iki minangka artikel akses mbukak sing disebarake miturut syarat-syarat Lisensi Atribusi Creative Commons CC-BY 4.0.Panggunaan, distribusi, lan reproduksi tanpa wates ing media apa wae diidini, yen penulis asli lan sumber dikreditake.
Iki minangka artikel akses mbukak sing disebarake miturut Lisensi Atribusi Creative Commons, sing ngidini panggunaan, distribusi, lan reproduksi tanpa watesan ing media apa wae, yen penulis lan sumber dikreditake.
Panel A nuduhake irregularities (panah) sing béda lan kortikal ing sisih anterior tengen awak vertebral C2.Ekspansi asimetris saka sendi atlantoaxial tengen lan irregularity korteks ing C2 (panah kandel, B).Iki, bebarengan karo transparansi massa ing sisih tengen C2, nuduhake fraktur patologis.
Computed tomography (CT) gambar sing nggambarake rincian prosedur.A) Kaping pisanan, kanula eksternal gauge 11 dipasang saka pendekatan posterolateral tengen sing direncanakake.B) Nyisipake jarum sing mlengkung (panah ganda) liwat kanula (panah tunggal) menyang lesi.Pucuk jarum diselehake ing ngisor lan luwih medial.C) Semen polimetil metakrilat (PMMA) disuntikake ing ngisor lesi.D) Jarum mbengkongaken ditarik maneh lan dilebokake maneh menyang sisih medial sing unggul, banjur semen PMMA disuntikake.E) lan F) nuduhake distribusi semen PMMA sawise perawatan ing bidang koronal lan sagittal.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) minangka proses evaluasi review peer sing unik sawise nerbitake.Temokake luwih akeh ing kene.
Link iki bakal nggawa sampeyan menyang situs web pihak katelu ora afiliasi karo Cureus, Inc. Wigati dimangerteni menawa Cureus ora tanggung jawab kanggo isi utawa aktivitas sing ana ing partner kita utawa situs afiliasi.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) minangka proses evaluasi review peer sing unik sawise nerbitake.SIQ™ ngevaluasi pentinge lan kualitas artikel nggunakake kawicaksanan kolektif saka kabeh komunitas Cureus.Kabeh pangguna sing wis kadhaptar disaranake kanggo menehi kontribusi menyang SIQ™ saka artikel sing diterbitake.(Panulis ora bisa menehi rating artikel dhewe.)
Rating dhuwur kudu dilindhungi undhang-undhang kanggo karya sing bener-bener inovatif ing lapangan dhewe-dhewe.Nilai ing ndhuwur 5 kudu dianggep ndhuwur rata-rata.Nalika kabeh pangguna pangguna Cureus sing kadhaptar bisa menehi rating artikel apa wae sing diterbitake, panemu para ahli subyek luwih bobot tinimbang pendapat non-spesialis.SIQ™ saka artikel bakal katon ing jejere artikel sawise dirating kaping pindho, lan bakal diitung maneh kanthi saben skor tambahan.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) minangka proses evaluasi review peer sing unik sawise nerbitake.SIQ™ ngevaluasi pentinge lan kualitas artikel nggunakake kawicaksanan kolektif saka kabeh komunitas Cureus.Kabeh pangguna sing wis kadhaptar disaranake kanggo menehi kontribusi menyang SIQ™ saka artikel sing diterbitake.(Panulis ora bisa menehi rating artikel dhewe.)
Wigati dimangerteni manawa sampeyan setuju ditambahake menyang dhaptar mailing newsletter email saben wulan.